Перенесшим инсульт пациентам требуется восстановительное лечение для устранения возникших осложнений и повышения качества жизни. Программа реабилитации включает лечебную физкультуру, физиотерапию, коррекцию речевых нарушений и медицинский массаж. Чем раньше пострадавшему будет оказана помощь, тем ниже риск утраты трудоспособности и инвалидизации. Согласно современным клиническим рекомендациям, приступить к восстановлению следует в течение 48 часов с момента госпитализации больного. Индивидуальный план реабилитации после перенесенного инсульта подбирают неврологи и реабилитологи с учетом диагноза и последствий заболевания.
Почему возникает инсульт и каких видов он бывает
Клетки головного мозга непрерывно получают достаточное количество кислорода и питательных веществ за счет богатого кровоснабжения органа. Внезапное нарушение проходимости церебрального сосуда или повреждение его стенок приводит к омертвлению нейронов и формированию очага некроза. Наиболее распространенной причиной инсульта считается тромбоэмболия, характеризующаяся закупоркой мозговой артерии сгустком крови. Необратимые изменения в органе происходят в течение нескольких часов с момента нарушения кровообращения.
Виды инсульта:
- Ишемический. Такое заболевание иногда называют инфарктом головного мозга. Повреждение нервной системы в этом случае обусловлено сужением просвета или закупоркой артерии. Типичным механизмом возникновения острой церебральной ишемии считается отрыв атеросклеротической бляшки, способной остановить движение крови. Реже происходит сдавливание артерии объемным образованием, вроде опухоли или аневризмы. Ишемический инсульт чаще всего диагностируют у пожилых мужчин и женщин.
- Геморрагический. Разрыв стенки артерии или вены приводит к внутримозговому кровоизлиянию и разрушению близлежащих тканей. В норме оболочка сосуда обладает достаточной прочностью и упругостью для обеспечения кровотока, но при врожденных патологиях соединительной ткани и артериальной гипертензии возникает риск ее повреждения. Диагностируют геморрагический инсульт у пациентов в возрасте от 45 лет.
Повышенное артериальное давление, атеросклероз и дислипидемия — ключевые факторы риска развития инсульта.
Симптомы и признаки
Острое нарушение мозгового кровообращения наступает внезапно, поэтому подготовиться к приступу невозможно. Нужно уметь вовремя распознать первые симптомы заболевания и обратиться за медицинской помощью. Типичные проявления инсульта включают перекос лица, одностороннее нарушение подвижности, расстройство речи и нарушение сознания.
Другие признаки:
- мучительная головная боль;
- эпилептический приступ;
- дезориентация;
- ухудшение зрения;
- оглушенность;
- слабость.
Характер симптомов зависит от вида инсульта и локализации очага омертвления нейронов. Только невролог может провести предварительную диагностику и определить тяжесть состояния пострадавшего по результатам обследования.
Реабилитация после инсульта: сроки и способы
Приступить к восстановительным мероприятиям можно сразу после нормализации церебрального кровообращения и улучшения самочувствия. Первые 3 месяца с момента госпитализации — критический период, определяющий качество дальнейшей жизни. Если в это время больной не будет регулярно заниматься восстановлением, останутся необратимые последствия.
Основные способы реабилитации:
- выполнение активных и пассивных упражнений;
- работа со специальными тренажерами;
- дыхательная гимнастика;
- мануальная терапия;
- физиотерапевтическое воздействие;
- коррекция речевой функции под контролем логопеда.
Продолжительность реабилитации после ишемического инсульта варьируется от 6 месяцев до нескольких лет. Срок определяется тяжестью выявленных осложнений, индивидуальными особенностями организма и возрастом больного.
Функция движения
Постинсультные двигательные расстройства возникают по причине поражения определенных участков коры больших полушарий головного мозга и ухудшения нервно-мышечной проводимости. Распространенные осложнения включают парезы, параличи, нарушение акта глотания и контрактуру суставов.
Методы восстановления:
- Пассивные движения. Реабилитолог помогает пациенту выполнять простые упражнения для улучшения состояния костно-мышечной системы. Приступить к таким занятиям можно с первых дней после госпитализации, когда человек еще не может встать с постели и передвигаться без посторонней помощи.
- Активные движения. После улучшения состояния начинается второй этап реабилитации, предусматривающий самостоятельное выполнение упражнений для разработки мускулатуры туловища, шеи и конечностей. Следует постепенно увеличивать амплитуду движений и продолжительность тренировок, поскольку избыточные нагрузки чреваты травмами.
- Дыхательная гимнастика. Реабилитолог учит больного правильно дышать, изменять положение тела и выполнять специальные упражнения для улучшения респираторной деятельности. Эта методика благоприятно влияет на общее кровообращение и самочувствие.
- Развитие мелкой моторики. Существуют специальные тренажеры для развития мышц предплечья, запястья и пальцев. Восстанавливать точность движений верхних конечностей рекомендуется ежедневно, поскольку они определяют способность к самообслуживанию.
Современные реабилитационные центры оснащены тренажерами, которые нужны для повышения эффективности лечебной физкультуры.
Речевая функция
Ухудшение работы артикуляционного аппарата после инсульта обусловлено поражением специфических участков головного мозга и снижением проводимости импульсов через периферические нервные волокна. Пациенты не могут произносить определенные звуки, допускают одинаковые речевые ошибки и утрачивают способность грамотно выражать свои мысли. Для устранения подобных осложнений следует диагностировать форму афазии и обратиться к логопеду. Специалист подберет индивидуальную программу упражнений, позволяющих улучшить координацию мышц и избавиться от возникших дефектов звукопроизношения.
Когнитивные процессы
Разрушение нейронов в области коры больший полушарий — причина снижения интеллекта, памяти и других когнитивных функций. Главным условием нормализации высшей нервной деятельности является регулярное проведение занятий с реабилитологом.
Способы коррекции мышления:
- индивидуальная и групповая психотерапия;
- когнитивная гимнастика;
- медитация;
- диетотерапия.
Такая программа лечения дает возможность предотвратить утрату трудоспособности и инвалидизацию.
Реабилитация после инсульта в домашних условиях
Ранний период терапии проходит исключительно в стационаре или профильном медицинском центре, где есть все необходимое для устранения последствий заболевания. Самостоятельно заниматься восстановлением можно только после прохождения курса лечебной физкультуры и гимнастики под руководством опытного врача ЛФК. Пациент должен научиться правильно выполнять пассивные и активные упражнения, поскольку ошибки замедляют процесс выздоровления и приводят к травмам. Реабилитация на дому не отменяет другие способы терапии, поэтому следует периодически посещать лечащего врача и обследоваться в плановом порядке.
Амбулаторная реабилитация
В течение года после возникновения инсульта рекомендуется проходить физиотерапию, ЛФК и механотерапию в поликлинике или частном медицинском центре. Врачи часто предлагают пациентам режим дневного стационара, позволяющий выполнять процедуры в течение первой половины суток.
Основные направления амбулаторной реабилитации:
- Физиотерапия. Электростимуляция, дарсонвализация, криотерапия и другие методики положительно влияют на все отделы организма.
- Механотерапия. В медицинских учреждениях есть аппараты для восстановления ходьбы, мелкой моторики и способности поддерживать вертикальное положение тела.
- Лечебный массаж. Использование мануальных техник способствует нормализации тонуса мускулатуры, облегчению хронического болевого синдрома и улучшению подвижности.
Восстановление после инсульта в дневном стационаре хорошо дополняет занятия на дому и медикаментозную терапию.
Уход за больным после инсульта
В течение нескольких недель или месяцев после возникновения приступа пациенты обычно не могут самостоятельно удовлетворять свои потребности, поэтому им требуется помощь медсестры и сиделки.
Направления ухода:
- использование специального матраса, периодическое изменение положения тела и другие способы профилактики пролежней;
- составление индивидуального плана диетотерапии и помощь в приеме пищи;
- облегчение естественных отправлений, включая применение подгузников и/или подкладного судна;
- подмывание, чистка зубов и другие ежедневные гигиенические процедуры;
- обеспечение доступа к разнообразным видам времяпровождения.
Пожилым людям чаще нужны услуги сиделки, поскольку старение организма обуславливает длительное восстановление даже при незначительных осложнениях.
Профилактика инсульта
Устранение факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы — основной метод предупреждения острой церебральной ишемии и внутримозгового кровоизлияния. Требуется отказ от табакокурения, алкогольных напитков и частого употребления жирной пищи. Уменьшение массы тела при ожирении и ежедневные физические нагрузки улучшают кровообращение и нормализуют состояние сосудов. Если больной уже перенес инсульт, нужно обратиться к неврологу для составления плана вторичной профилактики. Она обычно включает прием медикаментов, прохождение физиотерапии и регулярные обследования.
Дополнительные способы вторичной профилактики инсульта:
- Лечение заболеваний, повышающих риск рецидива. Большинству пациентов назначают препараты для нормализации кровяного давления и частоты биения сердца.
- Оперативное вмешательство. Например, при врожденных пороках строения сосудов может потребоваться их хирургическая коррекция.
- Самостоятельный контроль состояния своего организма. Нужно регулярно измерять артериальное давление и уровень сахара в крови.
Грамотная вторичная профилактика значительно снижает риск вторичного инсульта и повышает эффективность реабилитационных мероприятий.
