Эндометриоз

Эндометриоз - одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. Встречается у женщин всех возрастов, но чаще обнаруживается у пациенток в репродуктивном возрасте. Долгое время протекает без выраженной клинической симптоматики, что обуславливает выявление заболевания уже на запущенных стадиях. Чаще всего обнаруживается при обследовании женщин с диагнозом бесплодие.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз - это хроническое заболевание, при котором эндометрий (ткань, выстилающая внутреннюю поверхность матку) разрастается за пределы органа.

Чаще всего, эндометрий появляется на брюшине, яичниках, маточных трубах, шейке матки, влагалище и наружных половых органах.

Отдельно выделяют такую форму заболевания, как эндометриоз матки - аденомиоз. При данной патологии эндометрий способен прорастать ее мышечную оболочку, формируя эндометриоидные узлы и ходы. За счет действия ферментов в своем составе ткань способна проникать и в другие органы или ткани, приводя к их разрушению. Кроме того,эндометрий может распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам, вызывая эндометриоз легких, почек и послеоперационных рубцов. Учитывая эти свойства, заболевание можно сравнивать со злокачественным опухолевым заболеванием. Обе эти патологии обладают способностью метастазировать.

Именно поэтому так важно своевременно обращаться к врачу и проводить диагностику и лечение.

Классификация эндометриоза

Существует несколько типов эндометриоза:

• Генитальный (поражает женскую репродуктивную систему);
• Экстрагенитальный (эндометриоидные очаги появляются в других органах и тканях женщины). Очень редкая форма.

При этом генитальный эндометриоз может быть:

• Внутренний (тело матки, перешеек, интерстициальные отделы маточных труб);
• Наружный (наружные половые органы, влагалище и влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область, яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая углубления малого таза).

В свою очередь наружный классифицируется по отношению к брюшине:

• Интраперитонеальный (затрагивает органы, окружённый брюшиной);
• Экстраперитонеальный (поражает органы, не покрытые брюшиной).

Для аденомиоза матки разработана собственная классификация.

Выделяют 3 стадии:

• 1 стадия. Прорастает ⅓ стенки матки;
• 2 стадия. Прорастает ½ стенки матки;.
• 3 стадия. Прорастает вся стенка до серозной оболочки.

Симптомы заболевания

Симптомы эндометриоза долгое время никак не проявляют себя, а когда они появляются, стадия уже запущенная. Выявить заболевание на ранних сроках возможно лишь во время прохождения профилактических осмотров.

К симптомам эндометриоза относятся:

• Боль в тазу. Может иметь четкую локализацию, а может распространяться по всему тазу. Усиливается перед менструацией.
• Дисменорея. Наблюдается больше чем у половины женщин. Максимальная болезненность в первые трое суток от начала менструации.
• Боль во время половых актов. Беспокоит чаще при локализации на наружных половых органах либо во влагалище.
• Меноррагия. Обильные и длительные менструации.
• Хроническая анемия. Развивается из за большой потери крови во время менструации.
• Бесплодие.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза включает:

1. Беседы с пациенткой.

   Врач уточнит жалобы женщины. К ним относятся боль во время менструации. При это цикл сохраняется. Локализация боли также имеет важное значение. Гинеколог также уточнит давность возникновения первых симптомов.

2. Следующим этапом будет осмотр на гинекологическом кресле.

   Можно определить локальную болезненность в месте поражения. В случае аденомиоза матка увеличена в размерах, шаровидной формы. Консистенция органа плотная, при узловой форме аденомиоза возможно определение неровностей. Также гинеколог может определить увеличение придатков матки при их поражении.

3. Ультразвуковая диагностика.

   Наиболее информативный и широко распространенный метод эндометриоза. Эндометриоидные очаги имеют чёткую эхографическую картину, благодаря чему их обнаружение не составит труда специалисту. Единственная форма, не диагностируемая УЗИ - это эндометриоз наружных локализаций.

4. МРТ. Выполняется при неинформативности ультразвуковой диагностики. Томография лучше определяет аденомиоз и инфильтративные формы.
5. Гистероскопия. Предусматривает осмотр полости матки с помощью эндоскопического оборудования. Используется редко ввиду своей малой информативности и необходимости проведения общей анестезии.
6. Лапароскопия. Один из лучших методов диагностики заболевания, так как позволяет не только увидеть очаги эндометриоза, но и одновременно их удалить.

Лечение

Выбор способа лечения пациентки строго индивидуален. Чтобы принять решение о тактике, следует учитывать такие факторы, как: возраст пациентки, планирует ли она беременности в дальнейшем, выраженность симптомов заболевания, место повреждения и степень распространенности патологического процесса.

Методы лечения эндометриоза подразделяются на 2 большие группы:

• Консервативные
• Хирургические.

Консервативные методы применяются чаще в молодом возрасте пациентки, по причине необходимости сохранения фертильности.

Медикаментозный способ воздействия на эндометриоз состоит из гормональной, противовоспалительной, десенсибилизирующей, а также симптоматической терапии. Основное в этом перечислении - лечение гормонами.

Препараты, применяемые для гормонотерапии:

• Препараты на основе эстрогена и гестагена. Предотвращают овуляцию и снижают количество эстрогенов. В начальных стадиях уменьшают боль во время менструации, при дальнейшем прогрессировании патологии неэффективны.
• Препараты на основе гестагена. Применение возможно на всех стадиях патологии в течение шести - восьми месяцев.
• Антигонадотропные препараты. Снижают секрецию гонадотропных гормонов. Применяются 6-8 месяцев.
• Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов — это современный взгляд на лечение эндометриоза. Принимать достаточно 1 раз в месяц. За счет их воздействия подавляется овуляция, снижается уровень эстрогенов, а значит эндометриоидные очаги больше не растут.

Симптоматическая терапия

Используется для подавления боли при менструации. Назначаются с этой целью анальгетики, спазмолитики, НПВС. Неплохой результат дает и физиотерапевтическое лечение.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства могут быть 2 видов: органосохраняющие и радикальные (удаляется матка, яичники и придатки).

При средней и тяжелой степени тяжести заболевания хирургическое лечение остается единственным решением. Также показано оно при неэффективности консервативных методов, бесплодии (до 35 лет - 1 год, после 35 - 6 месяцев), наличии эндометриоидных узлов от 3 см в диаметре, непереносимости лекарственных препаратов.

Чаще всего применяется лапароскопия. Она позволяет провести максимальное удаление пораженных тканей в сочетании с минимальной травматизацией оставшихся здоровых.

Наиболее эффективной является комплексная терапия: применение и хирургического, и консервативного лечения.

Необходимо ли удаление яичников или матки

Удаление органов проводится при запущенных стадиях заболевания, когда консервативное либо малое оперативное лечение не принесет нужного результата. Возраст пациентки должен быть от 40 лет. В остальных случаях врачи применяют иные методы для сохранения фертильности женщины.

Зачем начинать лечение вовремя

Если у пациентки есть желание иметь детей, жить без менструальных болей, онкологических заболеваний органов женской репродуктивной системы, лечение нужно начинать вовремя. Это избавит пациентку от необходимости оперативного вмешательства и долгосрочного лечения в дальнейшем.